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非健康客户投保的流程是怎么样的?

发布时间:  浏览: 次  作者:bianji

  内地客户赴港投保持续火热,其中有一个很重要原因就是香港保险在对非健康客户方面更加宽容,非健康客户是指那些身体有些问题,但问题又不是很大的客户,比如:乙肝病毒携带、乳腺增生、乳腺纤维瘤、妇科的各种炎症、轻微的三高、做过一些微创手术等等。

  如果是在内地,因为要控制理赔率以获利,内地的保险公司往往会拒保,或者动不动就除外加费用;而如果是香港这边的保险公司,因为投保人整体素质偏高、骗保率低等,风控都做得比较好,往往在同样的身体条件下,承保条件比内地优惠得多。但是,承保宽松并不代表核保宽松,客户如果在医院有门诊或住院记录的话,在投健康险的时候是需要告知的。“宽松”的前提建立在如实告知自己所有情况,让保险公司严格审核的前提上。

  那么什么疾病是需要告知呢的呢?和保单承保范围内风险的发生概率之间有密切的相关关系,尤其是一些比较严重的疾病、身体缺陷或者慢性病都在此列。例如,如果做过重大手术,应注明何时、何处做过何种手术,目前状况如何;如果有残疾状况就要填写具体的残疾情况;还有对身体健康有长期持续性的影响的病,主要涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史等。比如自身有肌瘤,增生,三高,结石或者肝病病毒携带情况。

  所以,一般的感冒发烧,或者说双眼皮手术、包皮环切手术等都是不需要报告的(除非发生了手术风险等后遗症需要后续治疗)。

  一般来说,以下四种情况是需要报告的:

  体检报告里面的异常项目(带有建议复诊、定期检查等字样);

  任何的住院史;

  任何手术史;

  任何慢性病,包括对该病采取的治疗措施。

  如果按疾病种类来分的话:

  (1)呼吸及内分泌系统:一般包括哮喘、支气管炎、睡眠呼吸障碍、肺结核、糖尿病等;

  (2)循环系统:一般包括冠心病、高血压、贫血、心脏杂音、心绞痛等;

  (3)消化及泌尿系统:一般包括肝炎、肝炎携带者、肠胃出血等等。或是肾、膀胱以及泌尿生殖系统等方面的疾病;

  (4)神经系统:一般来讲包括麻痹、抑郁、自闭、焦虑、学习障碍、癫痫精神分裂、等。

  如果大家不确定的话,可以先按照这上面的原则,把所有记得的病都写下来,然后交给自己的经纪人/代理人去判断。

  吸烟:

  吸烟和不吸烟,每年的保费相差还是比较大的(11%~20%,年纪越大越贵),投保前已经戒烟的朋友就会问了,我现在已经不吸烟了,保费还是会增加吗?

  按照实例情况,一般戒烟2年以上不需要另加保费,但是根据最大诚信原则,购买的时候还是需要填写自己的实际情况,之前吸烟,后戒烟。之后保险公司可能会安排您做一个尼古丁测试(通常是尿检),然后根据测试的结果来决定是否需要增加保费,但是尼古丁尿检一般只能在香港做,如果需要做这方面测试的客户,建议选择友邦。

  如果在投保当时未吸烟,而之后又开始吸烟了,是要告知保险公司的,通常要写纸质版的文件。而如果在投保之后戒烟了,同样也可以向保险公司申请之后的保费按不吸烟的收,如果通过尼古丁测试就行。

  有的客户可能会想抽不抽烟,保险公司怎么知道呢?在没有申请理赔的时候,保险公司确实无法得知,但是如果不幸患病要申请理赔的话,医生的诊断报告肯定会写上客户的烟龄的,届时保险公司如果发现与当时的声明不符,就完全有理由拒赔了。

  体检:

  一般来说,以下三种情况是需要体检的:

  1)保额超过一定数目的保单,保险公司就要求体检,这种情况下,体检的项目一般都是固定的;

  2)准客户如实告知自己的疾病状况,并提交相关的资料,如果保险公司觉得客户告知的情况,和提交的材料不足以让保险公司做出判断,就会要求客户体检。值得一提的是,友邦是接受在内地医院做的体检报告的(三甲),而其他的保险公司仅会作为参考,不一定会接受;

  3)抽检,按一定的比率随机对投保的保单进行抽样体检,对内地客户来说,被抽到的概率在1%以内。

  常见体检项目:

  艾滋病(HIV)抗体测试;

  显微镜尿液分析;

  心电图;

  运动心电图;

  胸部X光;

  简化血液组合测试,测试前需保持空腹状态,测试项目包括:肝功能、总胆固醇、高密度胆固醇、空腹血糖;

  血液组合测试,测试前需要保持空腹状态,测试项目包括:肝功能、总胆固醇、高密度胆固醇、空腹血糖、肌苷酸、全血计数及血小板量、总蛋白和白蛋白、及乙型肝炎表面抗原。(如乙型肝炎表面抗原呈阳性反应,则还需要接受乙型肝炎e抗原和甲种胎儿蛋白测试。);

  特选医生进行体格检查;

  医务总监进行体格检查。

  预先核保:

  有些人可能会问,那我可不可以先把资料提交给保险公司,让保险公司审核完了,告诉我可以买了之后,我再去买呢?这样我就不用跑两趟香港了。这个其实就叫预先核保。

  遗憾的是不行,香港很少有保险公司提供预先核保服务,就算提供的,也只对大客户开放。对于保险公司来说,如果开放预先核保,那么一些别有用心的人可能就会把这个当成是自己免费的体检场所,香港的人力成本很高,核保和手续都是高昂的成本,这样造成的人力成本和资源成本是保险公司无法承受的。说白了,就是要先投保,钱交了,展现出了要买的诚意,保险公司才愿意去核保,就算不通过,钱也还是全部退还的,保险公司并不会收取任何费用。

  如果确实不想跑香港一趟,可以先跟自己的代理人/经纪人沟通,经验丰富的中介人都能判断个大概,也可以在港险网这里查看之前的一些核保案例,看看有没有和自己相似的情况。

  当场核保:

  一般我们在投保之后,所递交的资料都是要先集中,然后统一送到保险公司的核保部去进行审核的,特别是在一些核保比较慢的保险公司(比如保诚),甚至可能一两个星期才能给反馈,而对于客户来讲,是不可能在香港等这么久的,如果要体检的话,相当于要再跑一趟香港。

  而友邦保险公司支持当场核保,即投保人在投保之后,资料当场会交给核保人员审核,这样如果上午投保,正常情况下下午就能出结果。而且友邦接受在内地做的检查(除了要见指定的医生一定要在香港),所以对于非健康客户来说,友邦往往是第一选择。

  但是要注意,如果在投保特别多的情况下,就算是当场核保,也未必能当天出结果,要等上两三天的情况也是存在的。客户在投保之前,要先咨询自己的中介是否开放当场核保服务,以及最近投保的人多不多,事先最好准备。

  投保流程:

  向大家介绍完了上面的概念,下面港险网的小编将给大家整理一下整个投保的流程:

  一、咨询自己的代理/经纪人、充分做好准备

  首先,客户要先和自己的代理/经纪人沟通,把自己所有想得起来的过往病史都写上去,然后一起商讨哪些需要上报,哪些是小病,不需要上报的。

  之后,对于需要上报的疾病,最好事先准备好相关的资料。一般来说,如果有当时看病的病历、医生的诊断报告是最好的。当然很多客户都不会保留,这时候就可以用自己的身份证去打印病历,但是现在的医院还没实现统一联网,要去到当时的医院才能打出来。如果说之前是异地就医,没条件去打印的话,也可以针对这个部位进行复诊。

  有些客户可能会问,那我先做个全面检查,然后再去投保行不行?

  一般不建议这么做,因为保险对投保人的要求是“如实告知”,这个如实告知是指要把所有“知道的”都告诉保险公司,而不是要把所有“已存在的”都告诉保险公司,区别就在于,如果客户自己都不知道自己有病,是不需要担责的。那么,我们本着自己利益最大化的原则,最好就不要做全面的体检,如果检测出了一些自己都不知道的病,势必会让自己的投保更加被动。

  当然,自己知道的,就千万别隐瞒了,保险公司会通过调查记录去证明投保人是否知情的。

  二、赴港投保

  资料准备齐全之后,就可以准备去投保了;如果是友邦的话,可以计划在香港呆几天,等友邦出体检结果,如果资料齐全,投保的人不多的话,早上投保,下午就可以出结果了;如果是其它的保险公司,那如果需要体检的话都是要做好跑两趟香港的准备了。

  在投保的时候,保险公司都会让投保人填写健康问卷,基本来说,可以分为以下几块:

  身高、体重、视力、三围等基本情况。大家可能会觉得这些数据都是很简单的,就会随便填写。其实体重跟健康往往是有联系的,大数据显示,体重偏离正常身高及正常体重范围越远,死亡率越高。一般保险公司会通过投保人填写的身高和体重计算BMI值,如果偏离了正常范围,有可能会要求提供进一步的资料,或者直接加费。所以,这些基本信息虽然不需要填得特别准确,但是也不能随便乱填,基本误差在几公斤内都是无所谓的。

  既往病史,包括手术病史,意外伤害史,住院病史,过敏病史,最近就医史以及地方病病史,女性还包括月经婚育史。一般要求告知近五年有接受过何种治疗,但这并不意味着五年之前的就可以不用申报,如果是特别重大的手术或者住院,比如做过器官切除手术这一类的,无论过了多少年都是要上报的。

  家族病史,常见的有高血压、心脏病、糖尿病、精神分裂症等常见的最有可能遗传的病。目前对于病的遗传倾向,还没有又好又便宜的检测办法。所以保险公司会通过调查家族病史看遗传病的倾向,如果告知了相关的病症,保险公司在审核时会详细了解投保人有无该疾病的相关症状,慎重核保,不排除拒保的可能性。一般保险公司会先问直系亲属,如果直系亲属有高发遗传的病症,不排除还会问旁系亲属。

  现病史,如果现在正患有什么疾病,或者体检报告中有什么异常,也是要详细描述的。包括发病过程,发病的表现、有无并发症、症状持续时间、是否接受过治疗、治疗方法、治疗结果等,保险公司同样会进行详细了解并做出综合评估。

  填写完问卷之后,把之前准备好的资料一并递交上去就OK了。

  三、要求体检/补交资料

  保险公司的核保人员会根据投保人的提交的资料(包括问卷)进行核保,如果需要进一步的信息,不排除会让客户继续补交资料,常见的有:1)提供某项特定疾病的所有相关体检报告、病历等所有资料;2)针对某项疾病的检查报告,必须是六个月内的,如果没有则需要自费做一份。也有可能会告知客户一些信息,比如告知客户至少会除外/加费等。也有可能会直接告诉客户要去香港体检(友邦接受非特定项目在内地医院做),一般会指定私家诊所,也有可能会指定保险公司自己的体检中心。

  这时候客户就要准备联系自己的中介去预约体检了,一般来说必须要接到通知的一个月内找时间把体检做了交上去,如果有特定的情况可以向保险公司申请延迟,但是保险公司有可能会拒绝。

  如果没有进行当场核保,一般要在资料递交1-2个星期后才会告诉投保人。所以不想跑多趟香港的客户,友邦仍然是最佳的选择。如果选择友邦的当场核保,可以让中介同时预约保险公司和体检中心,上午投保,下午等到结果之后,直接拿着体检项目单去体检中心进行体检,一趟搞定,非常方便。

  值得一提的是,有些体检项目比如抽血,是需要空腹的。如果想上午投保下午体检的话,因为事先并不知道要体检什么,所以最好都保持空腹。

  当然,也有一些客户因为递交的资料齐全,有可能不需要补交任何资料,或者做任何体检,直接就会出结果。

  四、有可能需要进一步检查

  有的人可能会问,去香港体检是不是只要去一次就行了。港险网小编特意向同事求证了,其实,如果体检的时候检查出了新的问题,是有可能要再去体检的。

  小编在此举个例子,有一位客户在保诚公司投保,因为告知自己甲状腺有问题,然后安排了体检,体检后发现甲状腺没问题,但是顺带检查出了心脏上方有一小段血管老化严重,不得不再次赴港体检。

  五、出结果

  在补交完资料,做完体检之后,保险公司一般会在1~2个星期之内给出核保结果:正常承保、拒保、加费/除外。详细情况可以参照《非健康客户投保可能的四种结果》。

  保之道——只需三分钟!通俗易懂地解读保险产品、介绍保险知识如何买保险、保险如何理赔。希望我们介绍的关于香港保险的知识可以帮助到您。

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