有些客户会遇到这样的疑问:明明自己没有需要申报的过往病史,或者需要申报的都申报了,但是在投保之后却被保险公司以没有如实告知为理由拒保(当然全额退还了保费)。一看文件,上面都是些自己听都没听过的病:高血压、慢性胃炎等等等等,自己什么时候得过这种病了?如果遇到这种情况,就要想想自己的医保卡是不是借给别人用过了!
在此提醒有医保卡的朋友们,医保卡只能自己使用,千万不要借给别人,包括买药!
我们先来看看法律是怎么规定的:
基本医疗保险监督管理办法规定:医保卡/农保卡不得出借、转让或恶意使用社会保障卡,丢失社会保障卡应及时挂失,骗取或协助他人骗取医疗保险基金要承担法律责任。因卡片保管不善、将卡片转借他人使用或其他不当行为而致的损失将由持卡人本人承担。
我们再来看看,由于医保卡借用造成的保险纠纷,法律是怎么规定的:
针对将本人医保卡/农保卡出借给他人使用的问题,目前国内医保经办机构规定可给予罚款和停止持卡人享受基本医疗保险待遇的处罚。对于上述情况,被保险人必须承担举证的责任,澄清事实,纠正错误,让院方抹去住院记录;如果被保险人无法提供有力举证,保险公司将依据医院记录视同被保险人行为,届时如影响保单的承保或理赔结论的出具,责任由客户自行承担。而且由于保险公司依据充分,被保险人的借卡行为也不可能获得法律和监管的支持。
可以看到,法律法规对这种医保卡/农保卡的出借行为都是明确禁止的,更别说保险公司了。如果让保险公司知道你有过出借医保卡的行为,那肯定是会拒保了,如果是理赔的时候查出更惨,这属于隐瞒重大事实,届时是无法拿到赔偿的。
在你投保时签署的授权书上,明确授权了保险公司可以调阅投保人的用卡记录,保险公司会调查客户在医院刷医保卡时的记录,以及医保卡平时在药店的使用记录,由于医保卡都是跟个人身份证绑定的,很容易就能查到。
而保险公司会认为医保卡上的用药和就诊记录即属于投保人本身的实际情况。因此,你的医保卡看过什么病,买过什么药,保险公司都会认为这是你自己的过往病史,以此作为核保的根据。
如果医保卡上面确实已经有了这些记录,一般分成如下几种情况:
一、将上面的病史全部当成自己的病
告知保险公司,这些病全部都是自己的过往病史。保险公司会要求提交当时的诊断报告、体检报告,要求做体检……具体可以参照《非健康客户投保的流程是怎么样的?》。到最后该加费的加费,该除外的除外,然后保单承保之后,就OK了。
但是注意,有一些人借医保卡是用来买高血压、心脏病等慢性病的药,保险公司发现,这个投保人买了5年的高血压的药,投保前一个月还在买,现在体检却血压正常了,肯定会要求投保人给一个合理的解释,如果投保人无法解释的话,保险公司一般就会拒保。要是上面的记录是慢性病,或者记录距离现在很近的话,都会比较麻烦。
同样,就算是按自己的过往病史处理,也要搞清楚别人借用的时候,用的是谁的身份证,有没有留TA的名字,不然万一被查到是借用,就算向保险公司申请作为自己的过往病史处理也不好使,保险公司会以不诚信行为为理由拒保。
二、承认医保卡曾经借给别人用
保险公司会赞赏客户诚信的态度,然后以不诚信行为为理由拒保。
好吧,上面是开玩笑的,但凡保险公司认定医保卡是曾经借用的,都会拒保的的,毕竟医保卡借用是违规行为。保险公司会认为有违规行为的客户属于高风险人群,从而不接受其投保。不仅如此,还有可能“全家拒保”!之前港险网的一位客户去保诚投保的时候,因为向保诚告知了医保卡曾借给别人使用,最后保诚以不诚信行为将其拒保,并规定以后她和所有她的直系亲属都无法在保诚投保。、
三、医保卡被盗刷,去申诉
这种情况下,一般是在投保人自己都不知情的情况下,被人盗刷了,遇到这种情况也不要急,港险网小编在这给您支招:
想办法证明住在医院里的患者并不是本人。这个证明比较难,因为是由医院出具,但是这个无异于让医院自己打自己耳光,因为需使用医保卡住院看病的,医院须核准身份,否则需承担相应的行政处分。所以医院一般不会出具,但如果是被盗刷的话就不一样了;
向医院和药房澄清事实,纠正错误,让医院/药房抹去自己住院/买药的记录;
毕竟是被盗刷,跟银行卡被盗刷是一样的,实在不行,可以去报案,并向保险公司说明情况。
五、有些地方的医保卡是可以给别人用的
一般情形下,医保卡只能自己用,但有些地方医保卡也能给家人用的。以广州举例,参保人员可使用个人医疗账户资金支付本人及其亲属的以下费用:1、在本市定点医疗机构就医发生的应当由个人负担的医疗费用;2、在本市定点医疗机构预防接种和体检的费用;3、在本市定点零售药店购买药品的费用;4、其他符合国家、省、本市规定的医药费用
但是是有要求的,为亲属购买药物时,应向定点医、药机构出示医保凭证及亲属本人有效身份证件以便查核、登记。很多地区甚至要求携带双方身份证明到社保局进行绑定和关联。
所以如果把医保卡借给爸爸妈妈买过药的,也不要着急,先查清楚本地的医保卡的政策,再查查借用的时候,是否带了借用人的有效身份证,如果是合规的借用,只要跟保险公司说明情况,是不会影响核保的。
但是,总的来说,要是医保卡上有了不属于自己的记录,终归是要更麻烦的。所以,在此奉劝大家一句,医保卡千万别借给别人用,再亲的人也不行!因为事关以后能不能好好买保险,非常重要!
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