大家好，我是哆啦~

最近，江苏一小伙因医保报销问题起诉三甲医院，事情闹得沸沸扬扬~

起因是小伙为给父亲治病，

听从医嘱，先后自费50多万在院外购药，

结果却发现这些药都在医保目录里！

明明医保可以报销，医院却让患者全部自费，这是在耍什么花招？

下面就来揭秘一下~

N1

50万医保药全自费，真相到底是？

事情是这样的：

小张的父亲曾在无锡人民医院做肺移植手术，

术后一年，又不幸发生了细菌感染。

为给父亲治病，小张和家人按医生说的，

拿着处方到医院一楼的康达药店购买抗生素、白蛋白等药品，先后自费50多万。

张爸爸用的抗生素，5ml就要2000元

随后，小张发现这些药竟然都在医保目录内，

由于医保报销需要患者提供缴费清单，

由医院在病人出院时开具，

如果去外面药店自费买药，就没法报销了。

小张发现这事儿后，立马去问了医生，

然而医生却说：

虽然这些药都在医保范围内，但医院没有引进，

患者在医院药房没法买到，只能自费外购~

为此，小张又跑去和院方多次协调，

就在这时，好死不死地被他发现，

原来医院一楼的康达药店，

主要的股东就是无锡市人民医院，持股100%。

好家伙！这是合起伙来坑我钱呢？

小张一怒，就把医院举报到了当地卫健委，

而在此期间，父亲病情恶化直至不幸离世，

于是，小张和家人就把医院告上了法庭！

N2

明明医保能报销，为什么医院不引进？

看到这里，我们为张爸爸感到遗憾的同时，

又不禁想问：

明明医保能报销，为什么医院不愿引进，让患者享受实惠呢？

就为了给自己控股的药店带生意？

其实，这事儿本质原因还是出在医保上。

首先，现在的公立医院都实行药品0差价，

医院挣不到啥多余的利润，

而很多高价特药，如抗癌药等，

都需要特殊存放，干放着都烧钱，

所以很多医院都不乐意进货~

而且这些药如果一不小心放过期了，或中途坏了，那么医院就亏大发了~

以张爸爸所用的抗生素为例，

一小瓶5ml就要2000块，碎一瓶护士的奖金就没了。

其次，医院还有医保控费考核和药占比要求。

控费考核，就是控制医保使用额度。

大家可以把医保看做一个大蛋糕，

每一个省市、每一所医院、甚至每个科室能分到多少，都是有标准规定的。

今年用超了，也就是不达标，明年可能分得更少。

而药占比要求，则是指药费在所有住院医疗费中，占比不能太高。

如果太高了，就乱用药挣钱的嫌疑，

开处方的医生轻则被diss，重则被扣钱。

在控费考核和药占比的双重高压下，

高价特药就更不受待见了，

一个病人随便就花了几十万的医保额度，

分分钟就让医院达不了标，

医院达不了标，那肯定不想进货了，

还会拿医生开刀，要求处方少开药，

这一切最后又作用到患者身上，恶性循环。

这也是为啥抗癌药进医保，反而买不到的原因。

而医院控股的药店，不过是近水楼台先得月罢了。

N3

时代的一粒灰，落到个人就是一座山

说实在的，医保的考核这么多，

本质上还是钱不够分的原因。

医保的定位原就是广覆盖，低水平，

咱14亿人口的泱泱大国，

根本没法强求它能解决高额大病医疗。

作为普通人，除了等待医改推进，补充个人商业保险真的非常必要。

我的建议是备上2个险种：

01

百万医疗险

它和医保类似，能报销医疗费，

额度更高，且很多都是不限社保目录。

但要针对本文这样被迫在院外购药的情况，

大家要格外注意买含有特药保障的产品。

02

重疾险

重疾险是得大病了一次性赔一笔钱。

其实无论是百万医疗还是专门的特药险，

对院外购药都有药店、药品目录要求，

赔付比例也有限制，报销起来不简单~

不如配置一份高保额的重疾险更实用点，成人保额50万标准，100万更佳。

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希望今天的文章能帮到你，也欢迎分享给有需要的亲朋好友。