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团体意外伤害保险理赔计算

发布时间:  浏览: 次  作者:bluce

  由于社保每月交费很高,很多用人单位购买商业团体意外险代替社保。那么,什么是团体意外伤害险?团体意外险应如何赔偿?赔偿款是属于用人单位还是受伤职工?

 
 
  什么是团体意外伤害保险
 
  团体意外伤害保险,就是指的团体意外险,团意险,是一种以团体方式投保的人身意外保险形式,而其保险责任、给付方式则与个人意外伤害保险相同。团体意外伤害保险一般是指企业作为投保人,员工作为被保险人,统一以团体方式投保的人身意外保险,其保险责任通常包含意外身故、意外伤残、意外医疗、意外住院津贴等。也可额外附加重大疾病等。
 
  理赔计算
 
  一般意外险主要是意外医疗保险和意外伤害保险两项责任,有些还带有意外住院津贴医疗保险
 
  一、保障范围
 
  意外伤害医疗保的是意外医疗的费用
 
  意外伤害保的是意外伤残或死亡;
 
  意外津贴保的是因意外住院按天数给付保险金。
 
  二、计算公式
 
  意外医疗保险:超过限额的按限额赔偿,没超过限额的按实际医疗费扣除非社保药赔偿,一般意外医疗保险限额为1万、2万、5万,具体看保单保险金额。
 
  意外伤害保险= 保险金额×残疾比例(10%—100%)
 
  残疾比例是司法鉴定所按照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定,鉴定为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。
 
  意外津贴医疗保险=保单约定金额×住院天数
 
  【解析】
 
  在实践中一般医疗费由单位垫付,那意外险赔偿的医疗费应赔偿给单位,但伤残赔偿则是赔偿给受伤职工的,意外险的伤残赔偿不能冲减工伤赔偿款,也就是伤者既可以得到工伤赔偿款也可以得到意外险的伤残赔偿。

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