门急诊和异地就诊问题

 ► 门诊和急诊在理赔时有什么区别？

①门诊：就诊医院需为社保范畴二级（含二级）以上公立医院，不含特需门诊、外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房。
②急诊：符合急诊定义（高热、腹痛、休克等）时，可在就近任一公立医院就诊(需盖急诊章)；并根据病情好转情况及时转到当地社保定点二级以上（含二级）公立医院就诊。
   复诊也必须到当地社保定点二级以上（含二级）公立医院就诊。

► 哪些疾病属于急诊？

（1）高热（成人38.5度，小儿39度以上）；

（2）急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；

（3）各种原因的休克；昏迷；癫痫发作；

（4）严重喘息、呼吸困难；

（5）急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；

（6）高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；

（7）各种原因所致急性出血；急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛；

（8）各种急性(食物或药物中毒)、各种意外（触电、溺水）；

（9）脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤；

（10）各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病；

（11）五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛、红、肿，突然视力障碍者以及眼外伤；

（12）两个月以内婴儿疾患。

► 异地就诊是否可以理赔？

全国二级（含二级）以上公立医院皆可就诊赔付。但是异地就诊，理赔时也是根据就诊时是否持医保卡就诊原则，分比例赔付。
一般客户没有当地的医保卡，按照未使用医保卡的比例进行赔付。