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与中国每一位看病就医的人息息相关的——医保DGR2.0来了。
国家医保局发文要求， 2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已开展的统筹地区要在今年12月31日前完成2.0 版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。 那到底啥是DRG呢？2.0版本又升级了些什么？ 对我们普通老百姓看病报销，又会产生什么的影响呢？ N1先给大家解释下，什么是DGR？ 简单说， 去医院看病，原来是先治病，再根据治病过程中的各项支出进行给付， 个人出一部分，剩下报销的部分则由医保基金直接给到医院。 怎么治，医院的空间很大，多少都是医院说了算。 推出DGR后，付费模式就变了， 医保局会根据病人的病组和病种、分值来评估治疗预算， 相当于给医院画了一根参考线，治疗费超出部分需要医院掏钱， 预算内多的则算做医院的营收。 举个简单的例子，
王大妈肺水肿及呼吸衰竭伴合并症，医保基因根据DGR给到医院预算2.6万， 实际上医院需要报销2.8万，那超出的2千治疗费就医院掏腰包了。 对病患家庭来说，能极大减少过度医疗，减少了经济负担。 国家卫生健康委网站公布的数据，也证实了这点。 已经实施DGR结算的医院，22年住院人均费用由21年的1.29万下降至1.09万，同步下降了18.35%！ 人均少2千，广大老百姓确实受益了。 N2不过，在实际操作过程中，也出现了一些问题。 你想啊，DGR的“结余留用、合理超支分担”机制， 部分医院就会进行“成本控制”，那必然导致的就是，
这些影响，对我们每个人都是一样的，千万不能大意。 咱们最担心的问题，也就迎头而来： 万一某天自己遇到了疑难杂症等特殊情况就医，咋办？ 医生会不会为了“控制成本”而没办法给我们优质医疗资源？ 所以，国家推出了DGR2.0升级版， 目的就是为了缓解医疗机构的顾虑，让医生放心看病， 促进医疗的公平性和均等化，让社保基金运行地更健康，普惠大众。
N3相比之前，DGR2.0主要有几个新变化。 1、疾病的核心分组和细分组都增加了 调整后更加精细化，基本覆盖95%以上的出院病例，意味着和临床实际发生费用差距进一步缩小。 2、明确提及了“特例单议机制” 以前针对复杂危重症等病例，各地的申请条件、评议规则、数量比例等都不太相同。 2.0版本提出原则上不超过DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰， 但可根据临床专家的定期审核评议，适当调整支付标准，确保及时补偿。 3、医疗机构不得将DRG支付标准作为限额对医务人员进行考核 如果能杜绝和KPI挂钩，医生也就更能从患者的角度考虑治疗方案了。 总的来说，DGR2.0的推出，进一步提高了医保支付方式的科学化、合理化，利好我们普通老百姓。 N4当然，有一说一。 DRG付费标准是基于过去一段时间的数据得出的， 无法及时跟进新技术的应用和医疗服务的创新。 另一方面，随着DRG的推行，医疗技术的发达， 特例单议数量的申请只会越来越多，也越来越难。 到时候可能又会陷入一个循环，直接绕开医保，争夺优秀的医疗资源。 但这个费用就非常高昂了。 普通人靠自己的积蓄，一般难以支撑应付。可以考虑用商业医疗险解决。
不过普通的百万医疗险，依然在医保的框架里做医保外的费用对冲， 建议可以入手一份中高端百万医疗险。 价格比普通百万医疗险会贵些，但也有六七百就能上车的。 突破医保结算范围，直接触达公立医院的特需部、国际部， 保障一般除了一般住院、特殊门诊等基础医疗， 还可享特疾住院津贴、特疾药械医疗保障、门急诊医疗等。 而且，还能做到0免赔，外购药不受限，治疗技术更先进。 让治病更便捷、高效、心态从容。 其实，不管DGR怎么改革，都可能会存在一些覆盖不到的问题， 我们普通人能做的，就是除了顺应医保改革，享受这个红利， 也要记得在经济范围内及时做好相应保障，以应对不可预知的风险。 重疾险，转移的是疾病巨额开支的风险； 定期寿险，转移的是家庭顶梁柱身故偿债危机等风险； 意外险，转移的是因为意外导致的医疗或身故等风险。 如果没有后顾之忧，奋斗者也能更加踏实。 我是哆啦，香港金融学硕士，专业保险测评师，测评过上千款保险。 如果你有保险问题，关注微信公众号“哆啦A保”，可免费获取任意一份保险资料，欢迎来撩~
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